รีเบคก้าสมิ ธ อายุ 28 ปีได้รับความทุกข์ทรมานจากการข่มขืนทางเพศระหว่างอายุ 17 ถึง 21 เมื่อเธอตั้งครรภ์เมื่ออายุ 23 ปีเธอบอกกับเธอเกี่ยวกับการบาดเจ็บที่ผ่านมาของเธอ ปฏิกิริยาทำให้เธอประหลาดใจและปลอบโยนเธอ

“ เธอทำให้แน่ใจว่าทุกคนเคารพมันและหนึ่งในสิ่งที่ฉันชอบคือเมื่อใดก็ตามที่เธอแตะต้องฉันเธอจะบอกฉันว่าเธอจะถามเสมอว่าฉันโอเค” สมิ ธ กล่าว

อย่างไรก็ตามถึงแม้จะมีคำเตือนเหล่านี้สมิ ธ กล่าวว่าเธอได้สัมผัสกับช่วงเวลาของการอักเสบแผลเป็นจากการบาดเจ็บที่ผ่านมาของเธอและต้องใช้เวลาในการฟื้นตัวจากความสงบ หมอของเธอก้าวขึ้นอีกครั้ง “เธออ่อนโยนมากกับคำพูดของเธอและเธอบอกฉันว่ามันไม่ใช่ความผิดของฉันที่มันเกิดขึ้นทั้งหมดและฉันต้องพูดเพื่อตัวเองและบอกเธอว่าฉันต้องการอะไร”

“ สิ่งเดียวที่เธอทำไม่ได้ดีเธอบอกฉันว่าอย่ากรีดร้องเมื่อฉันผลัก” สมิ ธ กล่าว เธอเสริมว่าการมีตัวเลือกในการยกเลิกวันที่โดยไม่ดี “เพราะมีหลายวันที่ฉันทำไม่ได้และคุณไม่รู้จริง ๆ จนกระทั่งหลังจากที่คุณปรากฏตัว”

น่าเสียดายที่ประสบการณ์ของสมิ ธ ไม่ใช่บรรทัดฐานสำหรับผู้รอดชีวิตจากการถูกทำร้ายทางเพศหลายคน ผู้หญิงที่ถูกทารุณกรรมหลายคนรายงานว่าการรักษา OBGYN แบบหยาบหรือไม่รู้สึกซึ่งการปฏิบัติทางคลินิกเกี่ยวข้องกับการสัมผัสส่วนต่าง ๆ ของร่างกายและอารมณ์ที่เพิ่มขึ้นและระลึกถึงประวัติทางการแพทย์ที่ยากต่อการแบ่งปัน ตามที่ Reddit แนะนำผู้หญิงบางคนถึงกับรายงานว่าพยาบาลหัวเราะเยาะประวัติการข่มขืนทางเพศ

อย่างไรก็ตามรูปแบบการดูแลที่เกิดจากการบาดเจ็บได้กลายเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา องค์กรวิชาชีพโรงพยาบาลและหน่วยงานของรัฐได้เริ่มพยายามอย่างชัดเจนเพื่อให้มีความอ่อนไหวต่อผลกระทบของการบาดเจ็บต่อบุคคลและความต้องการเฉพาะของผู้ที่มีประวัติของการบาดเจ็บทางเพศ

ตามที่ผู้ให้บริการดูแลการตั้งครรภ์และผู้รอดชีวิตหารือเกี่ยวกับประสบการณ์การตั้งครรภ์และการเกิดการจัดการการดูแลก่อนคลอดและสูติกรรมสำหรับผู้ป่วยที่มีประวัติของการข่มขืนทางเพศหรือการทารุณกรรมทางเพศเด็กต้องการความรู้เกี่ยวกับการดูแลและมาตรการที่ไม่พึงประสงค์เพื่อลดความเสี่ยงของ retrauma

วิทยาลัยสูตินรีแพทย์และนรีแพทย์อเมริกัน (ACOG) ได้ออกความคิดเห็นของคณะกรรมการในปี 2564 เกี่ยวกับการดูแลผู้ป่วยที่มีประสบการณ์การบาดเจ็บเอกสารที่เน้นความจำเป็นสำหรับแพทย์ที่จะคุ้นเคยกับวิธีการดูแลความรู้การบาดเจ็บ นี่หมายถึงการทำความเข้าใจผลกระทบของการบาดเจ็บต่อบุคคลช่วยสนับสนุนความรู้สึกส่วนตัวของเอเจนซี่และสร้างโอกาสให้ผู้รอดชีวิตในการสร้างการควบคุมและเสริมสร้างพลังอำนาจ –

คำแถลง ACOG แสดงให้เห็นถึงการบาดเจ็บทุกชนิดในวงกว้างและทุกชนิดมากกว่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งการล่วงละเมิดทางเพศและการโจมตี

Colleen McNicholas Do of Obgyn ในเซนต์หลุยส์กล่าวว่านี่เป็นส่วนหนึ่งเนื่องจากการออกแบบ

“คุณไม่เห็นเหตุผลที่เฉพาะเจาะจง ‘ทำสิ่งนี้ถามสิ่งนี้’ [recommendations] เป็นเพราะหัวข้อนี้มีความอ่อนไหวมากที่ผู้รอดชีวิตมีประสบการณ์ที่แตกต่างกันในประวัติศาสตร์และความรู้ที่พวกเขาต้องการให้ผู้คนรู้และวิธีการที่พวกเขาเข้าใกล้และจากมุมมองของสถาบันมันเป็นเรื่องที่ท้าทายจริงๆ

การดูแลที่ไม่สมดุล

ไม่ใช่ทุกคนที่ทำสิ่งนี้ สมิ ธ มีประสบการณ์ที่แย่มากกับวิสัญญีแพทย์ในระหว่างการคลอดบุตร

“ เขาขอให้ฉันถอดชุดของฉันอย่างสมบูรณ์และปล่อยให้สามีนั่งอยู่อีกด้านหนึ่งของห้อง” สมิ ธ กล่าว “ เขาทำร้ายฉันซ้ำ ๆ และเมื่อฉันบอกเขาเขาพูดว่า ‘ไม่ไม่ใช่ฉันมันเป็นการหดตัวของคุณ’”

เธอจำได้ว่าพยาบาลของสมิ ธ กลายเป็น “โกรธ” พยาบาลส่งหมอออกจากห้องและบอกเพื่อนร่วมงานของเธอว่าจะไม่ปล่อยให้เขาเข้ามาโดยไม่มีพยาบาลคนอื่นเข้าร่วม เมื่อสมิ ธ บอกกับ OBGYN หลังจากที่เธอเกิดพวกเขามั่นใจเธอว่าวิสัญญีแพทย์จะไม่แตะต้องเธออีกเลย

อย่างไรก็ตามหลังจากการตั้งครรภ์ครั้งที่สองของเธอสองปีต่อมาสมิ ธ มีแพทย์ที่แตกต่างกันซึ่งไม่เปิดเผยประวัติการโจมตีของเธอ – ส่วนหนึ่งเป็นเพราะเธอรู้สึกไม่น่าจะทบทวนประสบการณ์ เมื่อมองย้อนกลับไปเธอพูดว่ามันเป็นความผิดพลาด ในระหว่างการคลอดบุตรอัตราการเต้นของหัวใจของลูกน้อยของเธอลดลงส่งหมอเข้าสู่โหมดคำสั่งและกระตุ้นให้เขาเริ่มตะโกนสั่งให้พยาบาลในห้อง

“ ครั้งที่สองที่เขาเริ่มทำให้ฉันกลัวและสมองของฉันก็เริ่มกลับไปโจมตี” สมิ ธ กล่าว “ฉันคิดว่าความวิตกกังวลของเขาจุดประกายความวิตกกังวลและความวิตกกังวลทำให้เกิดความทรงจำ”

CJ เป็นชาวอเมริกันวัย 48 ปีจากเม็กซิโกซิตี้เม็กซิโกและมีประสบการณ์ที่ไม่ดีกับแพทย์คนอื่น ๆ ดังนั้นในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งแรกของเธอเมื่ออายุ 37 ปีเธอตัดสินใจแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับประวัติของเธอ เธอขอให้ Obgyn ของเธอเตรียมพร้อมสำหรับทุกขั้นตอนแจ้งให้เธอทราบว่าจะเกิดอะไรขึ้นเพื่อให้เธอสามารถเตรียมตัวได้

“ เธอน่ารักและเปิดกว้างมาก” CJ กล่าว “เธอพูดว่า ‘โอเคฉันจะวางมือบนต้นขาของคุณจากนั้นฉันจะใส่ถุงมือ’ ทุกอย่างเป็นขั้นตอน แต่ฉันรู้สึกว่าฉันต้องสนับสนุนตัวเองเพื่ออดีตกับประวัติศาสตร์ของแพทย์คนอื่น ๆ “

ประสบการณ์บางอย่างที่เกี่ยวข้องกับแพทย์ที่ทำตัวเย็นหรือคลายตาหรือสบตากับเธอ แต่การแยกก็เพียงพอที่จะ“ ถูกกระตุ้นบางครั้ง” แต่ผู้ให้บริการควรให้พื้นที่สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้เรียนรู้วิธีการสนับสนุนตัวเอง

“ นอกจากนี้ยังเป็นส่วนหนึ่งของข้อความการบาดเจ็บการค้นหาโอกาสที่แตกต่างกันในรูปแบบที่แตกต่างกันทำให้ผู้คนมีโอกาสพูดออกมาเพราะพวกเขาอาจรู้สึกไม่สบายใจ” เธอกล่าว

ฟังพรอมต์

แน่นอนผู้ป่วยไม่ควรรับผิดชอบ ขั้นตอนเดียวคือการสนทนากับผู้ป่วยแล้วเปลี่ยนเป็นชุดสำหรับวันแรกผู้เชี่ยวชาญกล่าว ช่วงเวลานั้นเป็นโอกาสในการรวบรวมข้อมูลที่เกี่ยวข้องเกี่ยวกับประวัติศาสตร์

“ฉันไม่ได้พูดโดยเฉพาะ ‘คุณมีประวัติการข่มขืนทางเพศหรือไม่?” “สิ่งที่ฉันอาจพูดคือ ‘ประสบการณ์ก่อนหน้านี้ของคุณในการสอบเช่นนี้หรือประวัติหรือประสบการณ์ทางเพศของคุณทำให้การสอบของคุณหรือประสบการณ์นี้ท้าทายมากขึ้นหรือไม่?’

บางครั้งการสนทนาหมายความว่าการสอบอาจไม่เกิดขึ้น แต่แพทย์สามารถช่วยผู้ป่วยวางแผนการนัดหมายครั้งต่อไปเพื่อกำหนดวิธีการเพิ่มความสะดวกสบายเช่นการนำหุ้นส่วนเพื่อนหรือครอบครัว “ มันจะต้องมีความเป็นส่วนตัวกับผู้ป่วย” เธอกล่าว

ผู้ป่วยบางรายอาจลังเลที่จะเปิดเผยประวัติทางการแพทย์ของการข่มขืน Hannah Cutts พยาบาลผดุงครรภ์ที่ได้รับการรับรองซึ่งทำงานที่ศูนย์ดูแลสุขภาพที่มีคุณสมบัติเหมาะสมในชิคาโกกล่าวว่า“ เกือบทุกคนที่เดินผ่านคลินิกมีการบาดเจ็บจำนวนหนึ่งไม่ว่าจะเป็นการล่วงละเมิดทางเพศการแพทย์หรือการละเมิดอื่น ๆ ” ดังนั้นเธอจึงพยายามให้พวกเขาควบคุมได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในทุกด้านของการดูแลเพราะ“ การขาดการควบคุมมักเป็นตัวกระตุ้นที่แท้จริง”

ก่อนที่เธอจะแสดงให้พวกเขาเห็นกระจกมองหาทุกสิ่งที่เธอจะทำก่อนที่จะทำและเตือนพวกเขาว่าพวกเขามีความรับผิดชอบและสามารถขอให้เธอหยุดได้ตลอดเวลา สำหรับผู้ที่มีประวัติของการบาดเจ็บทางเพศเธอถามว่าพวกเขาต้องการคำอธิบายหรือไม่ บางคนเป็นแบบนี้บางคนไม่ได้

“ สำหรับบางคนการแยกง่ายกว่า” Cutts กล่าว เธอไม่คิดว่ามันจะมีประสิทธิภาพในการเปิดเผยประวัติการบาดเจ็บของพวกเขา:“ ฉันไม่ได้เจาะลึกลงไปในประวัติศาสตร์ของผู้คนเว้นแต่พวกเขาจะเป็นอาสาสมัคร”

แพทย์ควรแจ้งเตือนถึงตัวชี้นำอวัจนภาษาที่อาจบ่งบอกถึงประวัติศาสตร์การบาดเจ็บอดีต Doula และการคลอดบุตรการศึกษา Deena Blumenfeld กล่าว ตัวอย่างเช่นอาจรวมถึงการหลีกเลี่ยงการสบตาหรือจ้องมองบ่อยครั้งบนพื้นท่าปิดหรือติดแน่นกับที่จับที่ขา ในระหว่างการตรวจสอบให้สังเกตการเปลี่ยนแปลงการหายใจของผู้ป่วยหรือทำให้ดวงตาของเขาเปิดกว้าง สัญญาณเหล่านี้เป็นเคล็ดลับที่จะหยุดและถามผู้ป่วยว่าพวกเขามีความวิตกกังวลหรือไม่ซึ่งต้องการสิ่งที่สะดวกสบายเช่นพันธมิตรจับมือหรือพยาบาลเข้าร่วมความวิตกกังวลของพวกเขา

“ ฉันไม่สามารถเน้นได้ว่าสำหรับทุกสถานการณ์การดูแลมารดาแพทย์และพยาบาลสามารถอธิบายให้ผู้ป่วยได้ว่าเกิดอะไรขึ้นสิ่งที่เกิดขึ้นและตัวเลือกที่พวกเขามีซึ่งเป็นการเสริมสร้างศักยภาพของผู้ป่วย” Blumenfeld กล่าวกระตุ้นให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพใช้ภาษาที่เน้นผู้คนเป็นศูนย์กลาง

การศึกษาเชิงคุณภาพจากปี 2561 รวมถึงมุมมองจากผู้หญิง 20 คนที่มีประวัติของการบาดเจ็บทางเพศซึ่งให้กำเนิดภายในสามปีที่ผ่านมา ผู้หญิงแสดงความปรารถนาใน“ การสื่อสารที่ชัดเจนเกี่ยวกับประวัติศาสตร์ระหว่างผู้ให้บริการดูแลก่อนคลอดและทีมงานและทีมงานส่งมอบ” และควบคุมผู้ที่อยู่ในห้องแรงงานในระหว่างการสอบและวิธีการที่ร่างกายของพวกเขาถูกเปิดเผยในระหว่างการทำงาน พวกเขายังต้องการถูกถามเกี่ยวกับความชอบของพวกเขาสำหรับผู้ให้บริการชายและทีมดูแลเพื่อหลีกเลี่ยงคำที่เตือนพวกเขาถึงการบาดเจ็บที่ผ่านมา

เพียงแค่ถามผู้ป่วยว่าพวกเขาต้องการอะไรหรือสิ่งที่เหมาะกับพวกเขาอาจช่วยให้พวกเขารู้สึกถึงเอเจนซี่ McNicholas กล่าว

“ หากคุณอยู่ในแนวเดียวกันกับการดูแลที่เจ็บปวดและให้ความสนใจกับผู้ป่วยต่อหน้าคุณคุณมักจะรู้สึกว่าพวกเขากังวลหรือกังวลมาก” เธอกล่าว “ฉันมักจะพูดว่า ‘ฉันรู้สึกว่าคุณอาจมีความกังวลเกี่ยวกับการสอบนี้ฉันจะทำอย่างไรเพื่อให้คุณง่ายขึ้นเพื่อให้คุณง่ายขึ้น?’ ” ‘

การดูแลผู้ป่วยตลอดการตั้งครรภ์เปิดโอกาสให้แพทย์และผดุงครรภ์มีโอกาสสร้างความไว้วางใจและสร้างความสัมพันธ์กับผู้ป่วย แต่ผู้ที่อาจมีความเสี่ยงมากที่สุดมักจะมาถึงโรงพยาบาลโดยไม่สามารถเข้าถึงการดูแลก่อนคลอดและไม่มีความสัมพันธ์กับแพทย์

“ สิ่งสำคัญอย่างหนึ่งที่ต้องรับรู้ในสถานการณ์นี้คือผู้ป่วยเหล่านี้มีความเสี่ยงอย่างมากที่จะไม่ได้รับการดูแลแบบฮาร์มอนิกแบบนี้” McNicholas กล่าว “ ฉันคิดว่าระบบการดูแลสุขภาพทั้งหมดมีแนวโน้มที่จะดูคนที่ไม่ได้รับการดูแลก่อนคลอดด้วยการตัดสินระดับหนึ่ง”

Ann Gilligan จาก RN ทำงานเป็นผู้ตรวจสอบการข่มขืนทางเพศก่อนที่จะย้ายไปใช้แรงงานและการคลอดบุตร กิลลิแกนซึ่งฝึกฝนในทวินซิตี้มินนิโซตากล่าวในระหว่างการกลืนกินว่าคำถามมาตรฐานถูกถามเกี่ยวกับการละเมิดที่บ้าน แต่ไม่มีประวัติการล่วงละเมิดทางเพศหรือการโจมตี เธอบอกว่ามันเป็นสิ่งสำคัญในการพัฒนาโปรโตคอลในการคัดกรองประวัติของการข่มขืนทางเพศและสามารถทำได้เบา ๆ

“ สิ่งที่เรามักจะทำในประเด็นส่วนตัวคือคำนำของเรา” เธอกล่าว “ เราพูดว่า“ นี่คือการช่วยให้ฉันดูแลให้ดีขึ้นการดูแลที่คุณสมควรได้รับดังนั้นฉันจะถามคำถามส่วนตัวสองสามข้อที่ฉันทำคนเดียวเพื่อความเป็นส่วนตัวของคุณ”

Gilligan กล่าวว่าการปฏิบัติของ McNicholas และ Couti หลายอย่างที่อธิบายไว้เช่นการแจ้งผู้ป่วยเกี่ยวกับความคาดหวังและอนุญาตให้พวกเขาได้รับอนุญาตผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพควรให้พวกเขาทุกคนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาว่าประมาณหนึ่งในสี่ของผู้คนมีประสบการณ์ความรุนแรงทางเพศตลอดชีวิต

การฝึกฝนด้วยวิธีการที่เจ็บปวดเพื่อการดูแลหมายความว่าการเยี่ยมชม 10 นาทีที่กำหนดไว้บางครั้งอาจใช้เวลา 30 นาทีหรืออาจไม่สามารถบรรลุแผนหรือความคาดหวังของแพทย์ได้

“ ฉันคิดว่าในโลกนี้ที่ผู้ป่วยต้องการประสบการณ์ทางการแพทย์ที่ดีขึ้นอย่างถูกต้องและเราต้องใช้เวลาในการประมวลผลอย่างนั้น” McNicholas กล่าว “ พวกเขารู้ว่าสิ่งที่พวกเขาสมควรได้รับและควรจะหาสิ่งนั้นได้”

แหล่งข้อมูลที่ไม่ได้อ้างถึงในเรื่องนี้รายงานความขัดแย้งทางการเงินใด ๆ

Tara Haelle เป็นนักข่าววิทยาศาสตร์/สุขภาพในดัลลัส