เกือบแปดปีผ่านไปตั้งแต่การลงคะแนนเสียงในเวลากลางคืนของ ส.ว. จอห์นแมคเคนด้วยความพยายามของพรรครีพับลิกันในการยกเลิกพระราชบัญญัติการดูแลที่สามารถทำกำไรได้และตัด Medicaid

เมื่อโดนัลด์ทรัมป์กลับไปที่ทำเนียบขาวและรีพับลิกันกลับไปสภาคองเกรสพรรครีพับลิกันก็มุ่งเน้นไปที่ Medicaid อีกครั้งซึ่งเป็นโครงการสุขภาพของรัฐบาลสำหรับผู้ที่มีรายได้ต่ำหรือพิการ ข้อเสนอของพรรครีพับลิกันที่เปิดเผยในสัปดาห์นี้จะต้องมีผู้เข้าร่วมจำนวนมากเพื่อพิสูจน์ว่าพวกเขากำลังทำงานอาสาสมัครหรือศึกษาและรับการดูแลมากขึ้น สิ่งนี้จะลดภาษีที่กำหนดให้กับผู้ให้บริการเพื่อช่วยรัฐลดหลายพันล้านดอลลาร์ในสกุลเงินเพิ่มเติม

ฝ่ายนิติบัญญัติอนุรักษ์นิยมกล่าวว่าจำเป็นต้องมีการเปลี่ยนแปลงเนื่องจากแผนพังทลายและค่าใช้จ่ายสูงเกินไป ราคาประจำปีของ Medicaid เพิ่มสูงขึ้นจากประมาณ 590 พันล้านดอลลาร์ในปี 2560 เป็นเกือบ 900 พันล้านดอลลาร์ในวันนี้

หากสคริปต์ฟังดูคุ้นเคยก็เป็นเพราะพรรครีพับลิกันทำข้อเสนอและข้อโต้แย้งเดียวกันในปี 2560 เมื่อพวกเขาควบคุมรัฐสภาและทรัมป์ในทำเนียบขาว

แต่ในขณะที่การถกเถียงเรื่อง Medicaid ใน Capitol Hill ในปี 2025 รู้สึกเหมือนเล่นซ้ำ 2017 ความพยายามของพรรครีพับลิกันล่าสุดในการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่อาจเป็นการเล่นซ้ำระยะยาว การลงทะเบียน Medicaid ได้เพิ่มสูงขึ้นในช่วงแปดปีที่ผ่านมาด้วยจำนวนผู้ขับขี่ระบาดที่เพิ่มขึ้นอายุ 19 ปีเพิ่มขึ้นและอีกเก้ารัฐได้ขยายโครงการเพื่อครอบคลุมชาวอเมริกันที่มีรายได้ต่ำมากขึ้นรวมถึงการควบคุมของพรรครีพับลิกันหกคน

จำนวนผู้เล่นที่เพิ่มขึ้นโดยเฉพาะในประเทศสีแดงหมายถึงส่วนประกอบมากขึ้นพึ่งพา Medicaid เพื่อครอบคลุมค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพของพวกเขาทำให้ยากขึ้นสำหรับผู้ร่างกฎหมายที่จะอนุมัติการลด

“ รัฐสีแดงมากขึ้นมีผิวมากขึ้นในเกม” Christine Eibner นักเศรษฐศาสตร์อาวุโสของ Rand Corp. ซึ่งเป็นองค์กรวิจัยที่ไม่แสวงหาผลกำไรกล่าว

มากกว่าสามในสี่ของสาธารณชนต่อต้านการลด Medicaid ที่สำคัญรวมถึง 55% ของพรรครีพับลิกันตามการสำรวจของ KFF ซึ่งเป็นองค์กรไม่แสวงหากำไรที่รวมถึง KFF Health News

Krista Drobac ที่ปรึกษาด้านนโยบายด้านสุขภาพกล่าวว่า Medicaid ได้รับความนิยมและมีความสำคัญมากขึ้นในการรายงานข่าวสำหรับชาวอเมริกันจำนวนมากขึ้นซึ่งเคยทำงานให้กับสมาคมผู้ว่าการรัฐ “ แม้ว่าสภาคองเกรสจะย้ายไปทางขวาตัดมันไม่อร่อยทางการเมือง”

หลังจากหลายเดือนของคำพูดนอกเหนือจากความจำเป็นในการลด“ ขยะการฉ้อโกงและการละเมิด” พรรครีพับลิกันในคณะกรรมการพลังงานและการพาณิชย์ที่ออกกฎหมายเมื่อวันที่ 11 พฤษภาคมสรุปแผนของพวกเขา

การเรียกเก็บเงินไม่รวมถึงคำแนะนำที่ถกเถียงกันมากที่สุดจากพรรครีพับลิกันเช่นการกำจัดกองทุนของรัฐบาลกลางเพิ่มเติมทำให้รัฐสามารถขยายโครงการได้อย่างมีนัยสำคัญ ถึงกระนั้นการเปลี่ยนแปลงที่เสนอให้ตามการประมาณการเบื้องต้นจากสำนักงานงบประมาณรัฐสภาที่ปล่อยออกมาจากพรรคเดโมแครตรัฐสภาเสนอหลายร้อยล้านดอลลาร์ในการลดการใช้จ่าย Medicaid และอาจส่งผลให้ชาวอเมริกันอย่างน้อย 8.6 ล้านคนสูญเสียความคุ้มครองสุขภาพ

ข้อเสนอบางอย่างมีเป้าหมายมากขึ้นเช่นค่าปรับเศรษฐกิจใหม่สำหรับรัฐเช่นแคลิฟอร์เนียซึ่งใช้เงินของตนเองเพื่อครอบคลุมผู้คนที่อาศัยอยู่ในประเทศโดยไม่ได้รับอนุญาตตามกฎหมาย

คนอื่นมีอิทธิพลอย่างกว้างขวาง นอกเหนือจากการกำหนดให้บุคคลที่มีรายได้น้อยพิสูจน์คุณสมบัติของพวกเขาทุก ๆ หกเดือนข้อเสนอของพรรครีพับลิกันยังต้องการให้ผู้เข้าร่วมที่ไม่ได้ประกาศอายุต่ำกว่า 65 ปี (มีข้อยกเว้นบางอย่าง) ระบุว่าพวกเขาทำงานอาสาสมัครหรือเข้าโรงเรียนอย่างน้อย 80 ชั่วโมงต่อเดือน

Billy Wynne ที่ปรึกษาด้านสุขภาพในรัฐโคโลราโดกล่าวในการให้สัมภาษณ์ก่อนที่กฎหมายจะเปิดเผยว่างานต้องใช้ทางการเมืองได้ง่ายขึ้นเพราะมันไม่ได้ถูกมองว่าเป็นการตัดสวัสดิการ

แต่แตกต่างจากในปี 2560 พรรครีพับลิกันยังเสนอข้อเสนอให้ดำเนินการตามข้อกำหนดของงานซึ่งเป็นนโยบายที่ไม่ได้เป็นเพียงทฤษฎีอีกต่อไป: แผนของรัฐอาร์คันซอซึ่งถูกระงับโดยผู้พิพากษาของรัฐบาลกลางในปี 2562 หลังจากน้อยกว่าหนึ่งปีโดยเหลือ 18,000 คนโดยไม่มีความคุ้มครอง แผนการของจอร์เจียถูกรบกวนด้วยภาระการบริหารและค่าใช้จ่ายมากเกินไป

ในความเป็นจริงคนงาน Medicaid ส่วนใหญ่ได้รับการว่าจ้าง – ตาม KFF มีเพียง 8% เท่านั้นที่ไม่ได้ทำเช่นนั้น

Wynne กล่าวว่าการรับรู้เกี่ยวกับ Medicaid และผู้รับผลประโยชน์เพิ่มขึ้นตั้งแต่ปี 2560“ สิ่งเหล่านี้เป็นครอบครัวที่ทำงานพวกเขาลงคะแนน”

ในระหว่างการอภิปรายเกี่ยวกับคณะกรรมการกฎหมายมาราธอนที่เริ่มบ่ายวันอังคารและกินเวลาจนถึงเช้าวันพุธตัวแทน Jake Auchincloss ของรัฐแมสซาชูเซตส์แสดงความกังวลว่าข้อกำหนดด้านเอกสารใหม่จำนวนมากจะทำให้คนที่มีรายได้ต่ำจำนวนมากลดลงหรือสูญเสียความคุ้มครอง

“ สิ่งเหล่านี้ไม่ใช่ข้อกำหนดของงาน” เขากล่าว “ พวกเขาเป็นข้อกำหนดด้านเอกสาร”

ความซับซ้อนอีกอย่างหนึ่งของความพยายามของพรรครีพับลิกันคือการมุ่งเน้นไม่ได้อยู่ที่การแก้ไขระบบสุขภาพเช่นเดียวกับในความพยายามที่ผ่านมาในการยกเลิก Obamacare เวลานี้เป้าหมายหลักของพรรครีพับลิกันคือการชดเชยค่าใช้จ่ายของการลดภาษี 4 ล้านล้านดอลลาร์ที่ทรัมป์ผ่านไปภายใต้ทรัมป์ในปี 2560 – แยกออกจากความพยายามในการยกเลิกซึ่งจะหมดอายุภายในสิ้นปี

ในระหว่างการระบาดใหญ่ Medicaid และโครงการประกันสุขภาพของเด็กที่เกี่ยวข้องได้ลงทะเบียนมากกว่า 93 ล้าน การลงทะเบียนต่ำกว่า 79 ล้าน ณ เดือนธันวาคม แต่นี่ยังคงเป็น 5 ล้านมากกว่าในการอภิปรายการล้มล้างในช่วงฤดูร้อนปี 2560

Medicaid และชิปครอบคลุมหนึ่งในห้าของชาวอเมริกันรวมถึงเด็ก 40%, 41% ของการเกิดและ 62% ของผู้อยู่อาศัยในบ้านพักคนชราสำหรับการดูแลระยะยาว

พรรครีพับลิกันของรัฐสภาได้พยายามมานานหลายทศวรรษในการควบคุมค่าใช้จ่าย Medicaid โดย จำกัด การใช้จ่ายของรัฐบาลกลาง แต่ต้องเผชิญกับการคว่ำบาตรจากอุตสาหกรรมประชาธิปไตยรัฐและสุขภาพ

พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงของปี 2010 ให้เงินหลายพันล้านดอลลาร์ในการระดมทุน Medicaid ของรัฐบาลกลางทำให้ 40 รัฐและ District of Columbia เพื่อขยายโครงการไปยังผู้ใหญ่ที่ไม่ยั่งยืนมากกว่า 21 ล้านคน แต่กฎหมายไม่มีการลงคะแนนเสียงของพรรครีพับลิกันที่จะผ่านการขยายตัวของ Medicaid เปิดให้มีการทะเลาะวิวาทของพรรคพวก

ข้อเสนอของพรรครีพับลิกันใหม่จะต้องได้รับการรับรอง Medicaid เพื่อให้ค่าจ้างระดับความยากจนหรือค่าแรงสูงกว่ามากถึง $ 35 ต่อบริการด้านการดูแลสุขภาพ

Medicaid มักจะไม่ต้องการ copayments และผู้สนับสนุนของผู้มีรายได้น้อยกล่าวว่าค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าในสำนักงานแพทย์สามารถป้องกันไม่ให้พวกเขาได้รับการดูแล

สมาชิกสภาคองเกรสเผชิญกับแรงกดดันมากขึ้นในการลดความครอบคลุมสำหรับผู้มีสิทธิเลือกตั้งของพวกเขาและตอนนี้หลายคนเป็นตัวแทนของรัฐการขยายตัวรวมถึงผู้นำวุฒิสภาที่สำคัญจากเซาท์ดาโคตา (ผู้นำชนกลุ่มน้อยจอห์นธุน) และไอดาโฮ (ประธานคณะกรรมการด้านการเงิน Michael Crabbo)

แหล่งข้อมูลที่ผิดปกติก็มีแรงกดดันเช่นกัน: ผู้มีสิทธิเลือกตั้งของทรัมป์

เมื่อฤดูใบไม้ร่วงที่ผ่านมาทรัมป์ดึงดูดผู้สมัครชิงตำแหน่งประธานาธิบดีพรรครีพับลิกันมากกว่าปกติสำหรับผู้มีสิทธิเลือกตั้งที่มีรายได้น้อย

ผู้มีสิทธิเลือกตั้งเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะพึ่งพา Medicaid สำหรับการประกันสุขภาพ Matt Salo ที่ปรึกษาด้านสุขภาพในวอชิงตัน ดี.ซี. ซึ่งเคยเป็นผู้อำนวยการบริหารของผู้อำนวยการสมาคม Medicaid แห่งชาติกล่าวว่าผู้มีสิทธิเลือกตั้งของทรัมป์ได้บอกพรรครีพับลิกันในการประชุมศาลากลางที่พวกเขาไม่ได้ลงคะแนนเสียง

“ ผู้มีสิทธิเลือกตั้ง Maga และครอบครัว Medicaid และครอบครัวของพวกเขาซ้อนทับกันในรูปแบบที่ไม่เคยเห็นมาก่อน” Salou กล่าว

พรรครีพับลิกันยังต้องเผชิญกับความไม่พึงประสงค์สำหรับพฤติกรรมระยะยาวในเกือบทุกรัฐที่เรียกว่าภาษีผู้ให้บริการซึ่งรัฐจ่ายหุ้นบางส่วนของค่าใช้จ่าย Medicaid ของพวกเขาโดยการเก็บภาษีโรงพยาบาลบ้านพักคนชราและผู้ให้บริการอื่น ๆ เงินทุนจากนั้นช่วยให้รัฐเก็บเงินที่ตรงกันมากขึ้นจากรัฐบาลกลาง

รีพับลิกันพยายาม จำกัด ภาษีผู้ให้บริการ Medicaid มานานหลายทศวรรษและข้อเสนอล่าสุดของพวกเขาจะหยุดภาษีอย่างมีประสิทธิภาพในอัตราดอกเบี้ยปัจจุบันบีบแผนของรัฐเนื่องจากค่าใช้จ่ายยังคงเพิ่มขึ้น ภาษีดังกล่าวได้กลายเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นตั้งแต่ปี 2560 และบางรัฐก็พึ่งพางบประมาณ Medicaid เกือบหนึ่งในสามของพวกเขา

กลุ่มอนุรักษ์นิยมและผู้ร่างกฎหมายของพรรครีพับลิกันบางรายได้เริ่มอ้างถึงภาษีเหล่านี้ว่าเป็นแผน“ การฟอกเงิน” แม้ว่าพวกเขาจะถูกกฎหมายภาษีได้รับการอนุมัติจากรัฐบาลก่อนที่รัฐจะดำเนินการ

สิ่งหนึ่งที่ไม่ได้เปลี่ยนแปลงตั้งแต่ปี 2560 คือการป้องกันที่แข็งแกร่งของ Medicaid โดยพรรคเดโมแครตผู้บริหารโรงพยาบาลและกลุ่มผู้บริโภคที่เชื่อว่าแผนพรรครีพับลิกันจะทำให้ผู้คนจำนวนมากขึ้นโดยไม่ต้องประกันหรือไม่สามารถจ่ายค่าใช้จ่ายและบังคับให้โรงพยาบาลปิดตัวลงทำให้การดูแลสุขภาพแย่ลง

อย่างไรก็ตามทำเนียบขาวของทรัมป์มีผู้คนจำนวนมากที่ทำงานร่วมกับสภาคองเกรสมากกว่าในปี 2560 และสมาชิกของพรรคอาจเกี่ยวข้องกับประธานาธิบดีไม่ว่าจะด้วยความกลัวหรือความภักดี จนถึงปีนี้พรรครีพับลิกันมีคะแนนเสียงเพียงพอที่จะยืนยันคณะรัฐมนตรีของทรัมป์และผ่านกรอบงบประมาณเพื่อปรับปรุงกฎหมายเพื่อขยายการลดหย่อนภาษี

ในขณะที่โครงการที่อยู่อาศัยของพรรครีพับลิกันจะมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญใน Medicaid แต่กฎหมายของตนจะไม่สนใจแนวคิดที่แตกต่างกันมากขึ้นเช่นการ จำกัด กองทุนของรัฐบาลกลางในผู้ลงทะเบียนแต่ละคนหรือลดกองทุนขยายเพิ่มเติมทั้งหมด – ยังต้องการการอนุมัติจากพรรครีพับลิวุฒิสภา

เช่นเดียวกับในช่วงฤดูร้อนปี 2560 ผู้สนับสนุนหลักของ Medicaid อาจรู้สึกประหลาดใจ

Julie Rovner จาก KFF Health News สนับสนุนรายงาน