แซคราเมนโตแคลิฟอร์เนีย – รัฐบาลกาวินนิวซัมไม่ได้คาดหวังวิกฤตทางการแพทย์อีกครั้ง

ในเดือนมีนาคมในฐานะประธานาธิบดีโดนัลด์ทรัมป์และประธานาธิบดีพรรครีพับลิกันทั่วประเทศทั่วประเทศว่าจะลดการดูแลสุขภาพสำหรับชาวอเมริกันที่มีความยากจนและความพิการผู้ว่าราชการประชาธิปไตยต้องบอกผู้ร่างกฎหมายของรัฐว่าค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพสำหรับผู้ร่างกฎหมายของรัฐแคลิฟอร์เนีย

ในจดหมายฉบับหนึ่งเจ้าหน้าที่อาวุโสของรัฐคลังของเขาประกาศอย่างเงียบ ๆ 3.4 พันล้านเหรียญสหรัฐให้กับผู้ร่างกฎหมายของรัฐแคลิฟอร์เนียเพื่อจ่ายเงินให้กับ บริษัท ประกันสุขภาพแพทย์และโรงพยาบาลดูแลผู้ป่วยใน Medicaid ของรัฐแคลิฟอร์เนียหรือที่รู้จักกันในชื่อ Medi-Cal การเผชิญหน้ากับค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพที่เพิ่มขึ้นท่ามกลางวิกฤตงบประมาณของรัฐตอนนี้นิวซัมต้องพิจารณาความคุ้มครองโพสต์และผลประโยชน์

ผู้ว่าราชการคนที่สองต้องเผชิญกับการตัดสินใจทางการเมืองที่ยากลำบาก: การปฏิเสธการดูแลสุขภาพสากลและการครอบคลุมการขายหุ้นของผู้อพยพหลายล้านคนที่ขาดสถานะทางกฎหมายหรือที่อื่น ๆ เพื่อลดงบประมาณ แคลิฟอร์เนียสูญเสียการดูแลสุขภาพมากกว่ารัฐอื่น ๆ ถึงกระนั้นในขณะที่นิวซัมประณามทัศนคติของทรัมป์ที่มีต่อภาษีและนโยบายสิ่งแวดล้อมเขาก็ยังคงนิ่งเงียบต่อนโยบายสุขภาพ

เชือกทางการเมืองของเขาซับซ้อนขึ้น: การสำรวจแสดงให้เห็นว่าการครอบคลุมการดูแลสุขภาพได้รับการสนับสนุนสำหรับผู้อพยพโดยไม่มีสถานะทางกฎหมาย หากเขาลงสมัครรับตำแหน่งประธานาธิบดีในปี 2571 ปัญหาด้านงบประมาณใด ๆ ที่เกิดขึ้นอาจทำให้มรดกทางการเมืองของเขาเสียหายได้

“ เราทุกคนรู้ว่าการตัดกำลังจะมา” คาร์ลอสอลาร์คอนนักวิเคราะห์สุขภาพและสวัสดิการสาธารณะของนโยบายการเข้าเมืองของแคลิฟอร์เนียกล่าว “ผู้ว่าราชการควรรักษาสัญญาของเขา-เราจะผิดหวังมากถ้าเราเห็นการตัดและการย้อนกลับ” เมื่อเวลาที่ยากลำบากมันมักจะหายไปจากชุมชนชายขอบและด้อยโอกาสของเรา –

แคลิฟอร์เนียอนุญาตให้ผู้ใหญ่ที่มีรายได้น้อยเข้าร่วม Medi-Cal โดยไม่คำนึงถึงสถานะการเข้าเมืองหากพวกเขาได้รับ 138% ของระดับความยากจนของรัฐบาลกลางหรือ $ 21,597 ต่อปี แต่ค่าใช้จ่ายสูงกว่าที่คาดไว้มาก

ผู้ว่าการประชาธิปไตยเจอร์รี่บราวน์ได้ขยาย Medi-Cal ให้กับผู้ที่ไม่มีสถานะทางกฎหมายอายุ 19 ปีขึ้นไป แต่เขาบอกว่าเขาลังเลที่จะพัฒนาต่อไปเนื่องจากค่าใช้จ่ายที่อาจเกิดขึ้น นิวซัมลงนามในกฎหมายเป็นกฎหมายเพิ่มคนอายุ 20 ปีขึ้นไป ผู้อพยพประมาณ 1.6 ล้านคนที่ไม่มีสถานะทางกฎหมายได้รับการคุ้มครองและค่าธรรมเนียมเพิ่มสูงขึ้นเป็น 9.5 พันล้านดอลลาร์ต่อปีเพิ่มขึ้นจากเดือนพฤศจิกายนประมาณ 6.4 พันล้านดอลลาร์ รัฐบาลได้ระดมทุนประมาณ 1.1 พันล้านดอลลาร์ในการใช้ประโยชน์จากการตั้งครรภ์และการดูแลฉุกเฉินประมาณ 1.1 พันล้านดอลลาร์

“ เราสามารถขยายความเมตตาภายในของเราได้ทุกที่ทุกที่ แต่ทรัพยากรเหล่านี้หมดไปและทุกคนก็สูญเสียตอนนี้เรากำลังตีจุดที่ก้าวหน้า” David Tangipa, Fresno Republican กล่าว “ไม่ว่าเราจะรับผิดชอบด้านการเงินหรือเราไม่ได้ให้บริการใครรวมถึงแคลิฟอร์เนียและการเข้าเมืองที่ไม่มีเอกสาร”

ผู้นำประชาธิปไตยที่อนุมัติงบประมาณของรัฐปฏิเสธที่จะสัมภาษณ์ ในแถลงการณ์ลอสแองเจลิสพรรคประชาธิปัตย์María Elena Durazo ผู้สนับสนุนการขยายตัวของสภานิติบัญญัติกล่าวว่า:“ การล่าถอยความคืบหน้านี้จะเป็นการตัดสินใจที่เป็นอันตรายและสายตาสั้น”

ผู้ร่างกฎหมายกำลังพิจารณาอัตราการลงทะเบียนแช่แข็งสำหรับผู้อพยพโดยไม่มีสถานะทางกฎหมายกำหนดมาตรการแบ่งปันต้นทุนเช่นการแลกเปลี่ยนยาเสพติดหรือเบี้ยประกันภัยหรือ จำกัด ผลประโยชน์ผู้ที่มีปัญหากล่าวว่าพวกเขาต้องการความขัดแย้งเพื่อปกป้องความสัมพันธ์ที่รัฐสภาของรัฐ

อย่างไรก็ตามนิวซัมไม่น่าจะลดเงินทุนในการแก้ไขงบประมาณที่เผยแพร่เมื่อวันที่ 14 พฤษภาคมแทนหากพรรครีพับลิรัฐสภาอนุมัติข้อตกลงงบประมาณเพื่อลดการใช้จ่าย Medicaid ของรัฐบาลกลางในขนาดใหญ่

“ มันจะเป็นปัญหาอย่างมากสำหรับผู้ว่าราชการการตัดงบประมาณจะทำลายชีวิตของผู้อพยพหลายล้านคนที่เพิ่งได้รับการดูแลสุขภาพ แต่ผู้ว่าราชการต้องทำอะไรบางอย่างเพราะมันไม่ยั่งยืน” มาร์คปีเตอร์สันผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพของยูซีแอลเอ “ โอกาสที่จะตัดที่อื่นเพื่อสนับสนุนการเข้าเมืองที่อาศัยอยู่ในประเทศอย่างผิดกฎหมายจะเป็นการขายทางการเมืองที่ยากลำบากฉันไม่คิดว่ามันจะเป็นสถานการณ์ที่ดี”

หากนิวซัมถูกบังคับให้เลิกจ้างพนักงานพร้อมกับสภานิติบัญญัติที่ควบคุมโดยประชาธิปไตยเขาอาจบอกว่าเขาไม่มีทางเลือก ทรัมป์และพรรครีพับลิกันของรัฐสภาคุกคามประเทศเช่นแคลิฟอร์เนียโดยมีข้อเสนอบ้านล่าสุดของสหรัฐอเมริกาเพื่อลดกองทุน Medicaid โดย 10 เปอร์เซ็นต์และรัฐเหล่านี้ให้ความคุ้มครองสำหรับผู้อพยพโดยไม่มีสถานะทางกฎหมาย สำหรับสำนักข่าวนักวิเคราะห์ทางการเมืองกล่าวว่าทรัมป์สามารถแพะรับบาปได้อย่างง่ายดาย

“ เขาสามารถตำหนิทรัมป์-มีเงินมากเกินไปที่จะทำเงินได้” ไมค์มาดริดนักวิเคราะห์การเมืองต่อต้านพรรครีพับลิกันในแคลิฟอร์เนียซึ่งเชี่ยวชาญในเรื่องละตินกล่าว “ มันทำให้ผู้คนดูการดูแลสุขภาพที่พวกเขาไม่สามารถจ่ายได้ ‘ทำไมเราถึงให้อิสระแก่ผู้คนที่นี่อย่างผิดกฎหมาย”

ค่าใช้จ่ายสูงน่าประหลาดใจ

ในข้อเสนองบประมาณครั้งแรกของนิวซัมในฐานะผู้ว่าการรัฐ (ซึ่งเรียกร้องให้มีการขยายตัวของ Medi-Cal ให้กับคนหนุ่มสาวที่ไม่มีสถานะทางกฎหมาย) การบริหารของเขาประมาณการว่าไม่ว่าสถานะจะมีค่าใช้จ่ายประมาณ 2.4 พันล้านดอลลาร์ต่อปีเพื่อขยายผลประโยชน์ให้กับคนที่มีคุณสมบัติทั้งหมด แต่ตัวเลขล่าสุดที่รายงานไปยังผู้ร่างกฎหมายนั้นสูงขึ้นเกือบสี่เท่า

นิวซัมปฏิเสธที่จะตอบคำถามจาก KFF Health News โดยอ้างถึงความคิดเห็นก่อนหน้านี้ที่ตัดประตูลงไปที่ Medi-Cal ผู้ว่าราชการชี้ให้เห็นว่าการอภิปราย “เงียบขรึม” กับฝ่ายนิติบัญญัติและกล่าวว่าการตัด Medi-Cal เป็น “ปัญหาปลายเปิด” และประธานาธิบดีจะมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อประธานาธิบดี

“โดนัลด์ทรัมป์มีผลกระทบอะไรต่อสิ่งเหล่านี้หลายสิ่งเหล่านี้มีผลกระทบอะไรบ้างในการก่อกวนของรัฐบาลกลางมีผลกระทบอะไรต่อหลาย ๆ โปรแกรม” นิวซัมถามในเดือนธันวาคมว่ามันไม่ชัดเจนว่าเขาสามารถรักษาการขยายตัวของผู้อพยพโดยไม่มีสถานะทางกฎหมายในอีกไม่กี่ปีข้างหน้าหรือไม่

นิวซัมเริ่มต้นสามขั้นตอนของ Medi-Cal จากอายุ 19 ถึง 25 ปีซึ่งมีคุณสมบัติในปี 2020 ต่อต้านแรงกดดันจากผู้สนับสนุนด้านการดูแลสุขภาพเพื่อให้ได้การขยายตัวครั้งใหญ่และมีราคาแพง เขาเชื่อว่าการทำเช่นนั้นจะช่วยประหยัดเงินในแคลิฟอร์เนียในที่สุด

“ นี่คือสิทธิทางศีลธรรมและศีลธรรมมันเป็นเรื่องของความรับผิดชอบทางการเงินด้วย” นิวซัมกล่าวในปี 2563

ส่วนเกินงบประมาณบันทึกได้อนุญาตให้พรรคเดโมแครตดำเนินการต่อในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ผู้สูงอายุอายุ 50 ถึง 64 มีสิทธิ์ในปี 2565 ในขณะที่นิวซัมสิ้นสุดช่องว่างในปีต่อไปโดยได้รับการรับรองความคุ้มครองเริ่มต้นในปี 2567 โดยมีกลุ่มที่ใหญ่ที่สุดอายุ 26 ถึง 49

แต่จากการวิเคราะห์ KFF ของบันทึกล่าสุด 2023 ที่ได้รับจากแผนกบริการด้านการดูแลสุขภาพของรัฐที่จัดการ Medi-Cal ค่าใช้จ่ายเพิ่มขึ้น แต่ภาพงบประมาณได้เพิ่มขึ้นอย่างมาก

นอกจากเด็กแล้วยังมีราคาแพงกว่าที่จะให้ Medicaid แก่ผู้อพยพโดยไม่มีสถานะทางกฎหมายมากกว่าผู้อยู่อาศัยตามกฎหมาย ตัวอย่างเช่น Medi-Cal Pay La Care เป็น บริษัท ประกันสุขภาพชั้นนำในลอสแองเจลิสโดยมีค่าเฉลี่ย $ 495.32 ต่อเดือนพิจารณาการดูแลผู้ใหญ่ที่ไม่มีบุตรโดยไม่มีสถานะทางกฎหมายและ $ 266.77 สำหรับผู้อยู่อาศัยกฎหมายที่ไม่มีลูก

ไม่เพียง แต่ผู้อพยพที่ไม่มีสถานะทางกฎหมายราคาแพงกว่าแคลิฟอร์เนียจ่ายค่าใช้จ่ายส่วนใหญ่ รัฐมีค่าใช้จ่ายระหว่างประมาณ 60% และ 70% ของค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพสำหรับผู้อพยพที่ไม่มีบุตรซึ่งครอบคลุมโดยการดูแลในลอสแองเจลิสในขณะที่ประมาณ 10% ของผู้อยู่อาศัยทางกฎหมายที่ไม่มีลูก ค่าใช้จ่ายเหล่านี้ไม่ได้ห่อหุ้มค่าใช้จ่ายเต็มรูปแบบของการดูแลซึ่งอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าผู้ป่วย medi-cal อาศัยอยู่ที่ไหนและเติบโตเมื่อเติมใบสั่งยาไปหาหมอฟันหรือหาบริการด้านการดูแลสุขภาพจิต

การชำระเงินเหล่านี้ยังแตกต่างกันไปตาม บริษัท ประกัน แต่แนวโน้มยังคงอยู่ในแผนประกันสุขภาพ Medi-Cal ของรัฐ ผู้ป่วยในพื้นที่ส่วนใหญ่ของรัฐสามารถเลือกแผนสุขภาพที่หลากหลาย

ในหลายกรณีเด็กที่ไม่มีสถานะทางกฎหมายมีราคาถูกกว่าเด็กที่มีผู้อยู่อาศัยตามกฎหมาย โดยปกติเด็กจะมีสุขภาพดีและต้องการการดูแลน้อยลง

อดีตพรรครีพับลิกัน Gov. Arnold Schwarzenegger อดีตผู้อำนวยการฝ่ายการเงิน Mike Genest แย้งว่ารัฐควรวางแผนที่จะมีป้ายราคาขนาดใหญ่

“ในระยะยาวเราจะจ่ายเงินสำหรับการดูแลสุขภาพสำหรับคนที่ไม่มีเอกสารเหล่านี้ – นี่ไม่ยั่งยืน”

Anthony Wright กล่าวว่าในขณะที่ค่าใช้จ่ายสูงการขยายตัวของ Medi-Cal จะช่วยผู้เสียภาษีและระบบการดูแลสุขภาพเป็นเวลานาน Anthony Wright กล่าวว่าก่อนหน้านี้เขาได้วิ่งเต้นเพื่อขยายตัวในฐานะหัวหน้าของการเข้าชมสุขภาพที่ไม่แสวงหาผลกำไรและตอนนี้ลงนามกับ Medicaid Cutoff

“ อย่างไรก็ตามพวกเขาจะอยู่ในระบบการดูแลสุขภาพของเรา” ไรท์กล่าว “การได้รับพวกเขาโดยไม่ต้องประกันสุขภาพจะจบลงด้วย ERS ที่แออัดมากขึ้นซึ่งจะมีค่าใช้จ่ายมากขึ้นทางการเงินโดยไม่ต้องประกันไม่สมเหตุสมผลในแง่ทางการเงินสิ่งนี้จะได้รับรายได้ที่สำคัญจากคลินิกและโรงพยาบาลเพียงสร้างปัญหามากขึ้น”

บทความนี้มาจาก ข่าวสุขภาพ KFFที่ตีพิมพ์ สายสุขภาพแคลิฟอร์เนียบริการอิสระบรรณาธิการ มูลนิธิดูแลสุขภาพแคลิฟอร์เนีย–