ชาวอเมริกันหลายพันคนจะได้รับการเปลี่ยนแปลงโดยการประกันความสูญเปล่าจากยาอ้วนที่ได้รับความนิยมไปเป็นอีกยาเพื่อลดน้ำหนัก

นี่เป็นตัวอย่างล่าสุดของผลที่ตามมาของข้อตกลงลับระหว่างผู้ผลิตยาและพ่อค้าคนกลางหรือที่รู้จักกันในชื่อผู้จัดการสวัสดิการร้านขายยาซึ่งได้รับการว่าจ้างจากนายจ้างเพื่อตรวจสอบความคุ้มครองตามใบสั่งแพทย์ของชาวอเมริกัน นายจ้างจ่ายราคายาที่ต่ำกว่า แต่คนงานของพวกเขาไม่สามารถเข้าถึงการรักษาที่มีการแข่งขันได้ซึ่งเป็นการปฏิเสธการประกันภัยที่พบได้บ่อยในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา

Caremark ของ CVS Health เป็นหนึ่งในผู้จัดการสวัสดิการที่ใหญ่ที่สุดและแม้ว่าการวิจัยพบว่ามันจะส่งผลให้การลดน้ำหนักมากขึ้นกว่า Wegovy แต่ก็ยังคงยกเว้น Zepbound ซึ่งจะยังคงครอบคลุม

ผลการวิจัยครั้งแรกที่ประกาศในเดือนธันวาคมได้รับการยืนยันในโพสต์ที่ตีพิมพ์ในวันอาทิตย์ในวารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ การศึกษาเกี่ยวข้องกับการทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่เปรียบเทียบยาที่ได้รับทุนจากผู้ผลิต Zepbough Eli Lilly ไม่มีการวิจัยก่อนหน้านี้ที่ได้รับทุนจาก Eli Lilly มาถึงข้อสรุปที่คล้ายกัน

เอลเลนเดวิสแห่งฮันติงตันแมสซาชูเซตส์อายุ 63 ปีเป็นหนึ่งในผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากการตัดสินใจของ Caremark “ มันให้ความรู้สึกเหมือนพรมกำลังดึงออกมาจากใต้ฝ่าเท้าของฉัน” เธอกล่าว

เธอบอกว่าเธอสูญเสีย 85 ปอนด์หลังจากรับมันเป็นเวลาหนึ่งปีและสุขภาพของเธอดีขึ้น เธอเกษียณหลังจากทำงานที่ Verizon เป็นเวลา 34 ปีและ บริษัท ได้รับการว่าจ้างให้ครอบคลุมยาเสพติดของ Caremark

“สิ่งนี้บังคับให้ผู้ป่วยเปลี่ยนยากับความประสงค์ของพวกเขาโดยไม่มีหลักฐานทางการแพทย์และใช้ยาที่มีประสิทธิภาพน้อยลง”

Verizon ไม่ตอบสนองต่อการร้องขอความคิดเห็น

Word แพร่กระจายออนไลน์อย่างรวดเร็วหลังจาก Caremark ประกาศในเดือนนี้ ผู้ช่วยแพทย์ที่คลินิกลดน้ำหนักในรัฐนิวแฮมป์เชียร์ได้ทำการเปลี่ยนแปลง เมื่อบ่ายวันอาทิตย์มีลายเซ็นมากกว่า 2,700 ลายเซ็น Caremark ตั้งใจที่จะหยุดการรายงาน Zepbough ในเดือนกรกฎาคม

แพทย์บอกว่า Wegovy ของ Novo Nordisk และ Zepbough เป็นยาที่ดี แต่สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่พวกเขาชอบ Zepbound ตอนนี้พวกเขาจะมีความสามารถน้อยกว่าในการปรับใบสั่งยาของโรคอ้วนให้กับบุคคล

ยังไม่ชัดเจนว่าการยกเว้น Zepbound จะนำไปสู่ผลกำไรที่สูงขึ้นใน Caremark หรือไม่

ผู้บริหาร Novo Nordisk กล่าวว่าพวกเขาไม่ได้พยายามหยุด Zepbough พวกเขาย้ายออกจากการเคลื่อนไหวของ Caremark โดยกล่าวว่าผู้ป่วยและแพทย์ควรจะสามารถเลือกใช้ยาที่จะใช้

David Whitrap โฆษกของ Caremark กล่าวว่า บริษัท ตัดสินใจที่จะลดราคายาเสพติด เขากล่าวว่าข้อตกลงดังกล่าวจะลดราคายาเสพติดโรคอ้วนที่จ่ายโดยลูกค้านายจ้างของ Caremark ลง 10% ถึง 15% เมื่อเทียบกับปีที่แล้ว

Mr Whitrap กล่าวว่า:“ CVS Caremark สามารถทำสิ่งที่ดีที่สุดเกี่ยวกับ PBM: แข่งขันกันเพื่อผลิตภัณฑ์ที่คล้ายกันทางคลินิกและเลือกตัวเลือกเพื่อให้ลูกค้ามีต้นทุนสุทธิต่ำสุด”

เมื่อถูกถามเกี่ยวกับการศึกษาที่แสดงการศึกษาของ Zepbough นาย Whitrap กล่าวว่ายาทั้งสองมีประสิทธิภาพมากและผลการทดลองทางคลินิกมักจะแตกต่างจากที่พบในโลกแห่งความเป็นจริง

ราคาที่แน่นอนที่นายจ้างจ่ายสำหรับยาเสพติดเป็นความลับ พันธมิตรการเปลี่ยนแปลงสุขภาพสำหรับนายจ้างรายใหญ่กล่าวว่าราคารายเดือนทั่วไปสำหรับนายจ้างขนาดใหญ่อยู่ระหว่าง $ 550 ถึง $ 650

ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ป่วยสามารถได้รับยาในราคา $ 500 ต่อเดือน เมื่อเร็ว ๆ นี้เมื่อหน่วยงานกำกับดูแลหยุดขายเวอร์ชันเลียนแบบที่มีราคาน้อยกว่า $ 200 ต่อเดือนพวกเขาสูญเสียตัวเลือกราคาถูก

นายจ้างหลายคนจะไม่จ่ายเงินสำหรับ Zepbough หรือ Wegovy เพราะพวกเขามีราคาแพงมาก Medicare ไม่ได้ครอบคลุมยาเสพติดสำหรับคนอ้วนส่วนใหญ่และการบริหารของทรัมป์เพิ่งปฏิเสธความคุ้มครองที่เพิ่มขึ้นของ Biden

Caremark และผู้จัดการสวัสดิการอีกสองคนร่วมกันควบคุม 80% ของตลาดใบสั่งยา อื่น ๆ สคริปต์ด่วนของ Cigna และ Optum Rx ของ UnitedHealth ไม่ได้ดำเนินการคล้ายกันเพื่อป้องกันยาลดน้ำหนัก

ตั้งแต่ปี 2012 ผู้จัดการสวัสดิการขนาดใหญ่ได้ใช้การกระทำเหล่านี้มากขึ้นกับยาหลายชนิดรบกวนผู้ป่วยและรบกวนการรักษา ยาเสพติดจะถูกลบออกจากรายการยาที่ได้รับการปรับปรุงอย่างสม่ำเสมอของผู้จัดการสวัสดิการที่เรียกว่าสูตร

ในการวิเคราะห์ที่ได้รับทุนจากผู้ผลิตยานักวิจัยพบว่าจำนวนยาที่แยกออกจากรายการ 50 PBM ในปี 2014 เพิ่มขึ้นเป็น 548 ในปี 2022 นักวิจัยคำนวณเฉพาะกรณีที่ผู้ป่วยถูกบังคับให้ใช้ยาที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิงแทนที่จะย้ายไปยังรุ่นสากลหรือแบบจำลองอื่น ๆ

ข้อ จำกัด เปลี่ยนแปลงบ่อยครั้งและผู้ป่วยไม่ได้บอกว่าทำไม PBM หนึ่งตัวจะครอบคลุมยาหนึ่งตัว แต่ไม่ใช่ยาอื่น ๆ ในขณะที่ผู้จัดการสวัสดิการที่แข่งขันได้จะย้อนกลับ

ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าการยกเว้นจะไม่เป็นอันตรายต่อผู้ป่วยในกรณีส่วนใหญ่ ในบางกรณีพวกเขาอาจเป็นประโยชน์หากผู้ป่วยถูกบังคับให้เปลี่ยนไปใช้ยาที่ทำงานได้ดีขึ้นสำหรับพวกเขา

แต่การยกเว้นบางอย่างทำให้เกิดความวุ่นวายในหมู่ผู้ป่วยและแพทย์

ในปี 2022 Caremark บังคับให้ผู้ป่วยเปลี่ยนจาก eliquis ผอมแห้งที่ใช้ในเลือดเป็น Xarelto มีรายงานเรื่องเล็ก ๆ น้อย ๆ ว่าลิ่มเลือดของผู้ป่วยถูกขัดจังหวะด้วยการเปลี่ยนแปลง กลุ่มแพทย์วิพากษ์วิจารณ์การกระทำของ Caremark อย่างรุนแรง หกเดือนต่อมา บริษัท กลับมารายงานข่าวของ Eliquis

ผู้ที่เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองเช่นโรคข้ออักเสบมักถูกบังคับให้เปลี่ยนยาของพวกเขา ผู้ที่เป็นโรคหอบหืดจะต้องถูกถ่ายโอนไปยังเครื่องช่วยหายใจอีกครั้งและเปลี่ยนไปใช้เครื่องช่วยหายใจอีก

“ มันกลายเป็นรุกรานมากขึ้น” ดร. โรบินโคเฮนผู้เชี่ยวชาญโรคหอบหืดจากศูนย์การแพทย์บอสตันกล่าว

ตัวแทนของนายจ้างกล่าวว่าผู้ป่วยที่มี Kalemac กำลังทำให้นายจ้างของพวกเขาน้ำท่วมด้วยโทรศัพท์และอีเมลโดยถามว่าพวกเขาจะได้รับผลกระทบหรือไม่ พวกเขาลงนามในรายการยาของผู้จัดการผลประโยชน์ แต่ไม่ได้มีบทบาทอย่างแข็งขันในการสร้างพวกเขา

การเปลี่ยนแปลงของ Caremark นั้นมีให้สำหรับบางคนที่มีประกันเอกชนเท่านั้นซึ่งนายจ้างได้เลือกรายการยาที่ได้รับความนิยมมากที่สุดสำหรับผู้จัดการสวัสดิการ การเคลื่อนไหวนี้จะไม่ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยที่ทานยาเบาหวาน

ผู้ป่วยสามารถเลือกที่จะเปลี่ยนไปใช้ Wegovy หรือหนึ่งในสามยาลดน้ำหนักอื่น ๆ ที่ไม่ได้รับความนิยมเพราะไม่มีประสิทธิภาพมากนัก

Mr Whitrap กล่าวว่า Caremark จะจัดหา“ ความผิดปกติทางการแพทย์เป็นกรณี ๆ ไป” สำหรับผู้ที่อาจต้องการทางเลือกอื่น ๆ เช่นผู้ที่เคยใช้ wegovy ก่อนหน้านี้และไม่ได้ลดน้ำหนัก

แต่หลายคนจะไม่ผ่านการยกเว้น ในการสัมภาษณ์ผู้ป่วยกล่าวว่าพวกเขามองหา Zepbound โดยเฉพาะและไม่ต้องการเปลี่ยน

“ ฉันเลือก Zepbound ของแพทย์” Carl Houde วัย 49 ปีจาก Soggs รัฐแมสซาชูเซตส์กล่าว “ สำหรับสิ่งนี้มันเจ็บปวด”

ผู้ป่วยบางรายบอกว่าพวกเขากำลังพิจารณาใช้เงินของพวกเขาเพื่ออยู่บน Zepbound สำหรับวิคตอเรียเบลโลอายุ 28 ปีจากซีราคิวส์นิวยอร์กเซปบูห์ได้นำประโยชน์ต่อสุขภาพมาใช้อย่างมากและเธอก็กลัวว่าจะสูญเสียมันไป

“ ฉันไม่ได้คาดหวังว่ามันจะอยู่ทุกหนทุกแห่ง” เธอกล่าว “ฉันกังวลเกี่ยวกับอนาคตที่ดีต่อสุขภาพของฉันและสุขภาพของฉันจะซบเซา”

การศึกษาที่ได้รับการสนับสนุนจากอีไลลิลลี่เปรียบเทียบยาเสพติดโดยตรงในการทดลองทางคลินิก 750 คนในช่วง 16 เดือน

คนที่มีปริมาณสูงของ Zepbound สูญเสียค่าเฉลี่ย 50 ปอนด์ในขณะที่ผู้ที่ใช้ Wegovy สูญเสีย 33 ปอนด์ ผู้ป่วยพิจารณาว่ายาทั้งสองเป็นการฉีดซึ่งอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงเช่นอาการคลื่นไส้อาเจียนท้องเสียและท้องผูก ในการศึกษาอัตราผลข้างเคียงมักจะคล้ายกันระหว่างยาทั้งสอง ในทั้งสองกลุ่มผู้ป่วยไม่กี่คนหยุดทานยาเนื่องจากผลข้างเคียง

ยาเสพติดทั้งสองทำงานในทำนองเดียวกัน แต่มีความแตกต่างที่สำคัญ Wegovy เลียนแบบความอยากอาหารด้วยเอฟเฟกต์ฮอร์โมนเพียงตัวเดียว Zepbound ทำสิ่งนี้กับทั้งคู่ นักวิทยาศาสตร์เชื่อว่าการเลียนแบบฮอร์โมนมากขึ้นสามารถนำไปสู่การลดน้ำหนักได้มากขึ้น

ดร. เจสันเบร็ทผู้บริหารของโนโวนอร์ดิสก์กล่าวในการให้สัมภาษณ์เมื่อวันศุกร์ว่าจำนวนผู้ป่วยที่สูญเสียเป็นเพียงส่วนหนึ่งของการรักษาโรคอ้วน ยาเสพติดทั้งสองแสดงให้เห็นว่าพวกเขาสามารถปรับปรุงสุขภาพหัวใจ แต่มีเพียงโนโวนอร์ดิสก์เท่านั้นที่ได้รับการอนุมัติตามกฎระเบียบด้วยวิธีนี้

แพทย์เชื่อว่ายาทั้งสองควรยังคงมีอยู่เพราะในความเป็นจริงผู้ป่วยบางรายทำงานได้ดีกว่า wegovy มากกว่า Zepbound โดยมีการลดน้ำหนักหรือผลข้างเคียงน้อยลงหรือน้อยลง

แพทย์บอกว่าการเปลี่ยนแปลงในวิธีที่ผู้ป่วยตอบสนองต่อ wegovy หรือ zepbound นั้นดีที่สุด

ผู้พิทักษ์ของ Caremark กล่าวว่าเป็นเพียงการตัดสินใจหยุดงานของ Zepbough

ผู้จัดการสวัสดิการเจรจากับผู้ผลิตยาเพื่อรับการชำระเงินที่เรียกว่าส่วนลดซึ่งในที่สุดก็ลดค่าใช้จ่ายของยาตามใบสั่งแพทย์โดยนายจ้าง เป็นส่วนหนึ่งของข้อตกลงเหล่านี้ผู้ผลิตยังจ่ายค่าธรรมเนียม PBM ซึ่งอาจรวมเป็นพันล้านดอลลาร์สำหรับภาพยนตร์เรื่องใหญ่ที่สุด Caremark มีค่าธรรมเนียมจำนวนมากในการรับยาลดน้ำหนักแม้ว่าจะไม่รวม Zepbough

Novo Nordisk และ Eli Lilly มีการผูกขาดที่สำคัญสองประการในตลาดยาลดน้ำหนักที่เฟื่องฟู แต่โนโวนอร์ดิสก์ได้สูญเสียส่วนแบ่งการตลาดไปยังอีไลลิลลี่

Caremark และผู้ผลิตยาสองรายสามารถจ่ายได้เท่าไหร่ที่ส่วนลดเพื่อให้ผลิตภัณฑ์ของตนมีอยู่ Novo Nordisk หรือ Eli Lilly ไม่ได้กล่าวว่ามันมีข้อเสนอเท่าไหร่ Novo Nordisk กล่าวว่าไม่ได้ขอหรือจ่ายเงินเพื่อบล็อก Zepbound โดยเชื่อว่าการยกเว้นเป็นการตัดสินใจของ Caremark ทั้งหมด

“ เราคิดว่ามันเป็นประโยชน์สูงสุดของผู้ป่วยและแพทย์” Lars Fruergaard Jorgensen ซีอีโอของ Novo Nordisk กล่าวกับนักวิเคราะห์ของ Wall Street ในเดือนนี้

Elisabeth Degallier วัย 56 ปีจาก Rochester รัฐมินนิโซตากล่าวว่า Zepbarton ได้เปลี่ยนชีวิตของเขา การตัดสินใจของ Karimke ทำให้เธอโกรธ “ ฉันไม่คิดว่าพวกเขาจะดูวิทยาศาสตร์” เธอกล่าว “พวกเขาดูเงินดอลลาร์”

เธอกล่าวเสริมว่า: “มันทำให้ฉันกลัวเกี่ยวกับอนาคตฉันใช้ยาราคาแพงอื่น ๆ อีกหลายตัวที่ฉันพึ่งพาจริง ๆ พวกเขาจะตัดยาเหล่านั้นด้วยหรือไม่?”